Terapia ABA con Aetna, dentro de la red en Miami-Dade
Beaton Care Services tiene contrato con Aetna para terapia ABA. Verificamos los beneficios de su hijo, obtenemos la precertificación de Aetna y le damos un estimado de costos por escrito antes de la primera sesión. Sesiones en casa o en la escuela, en español o inglés.
¿Aetna cubre la terapia ABA?
Sí, para miembros con un diagnóstico de trastorno del espectro autista. Aetna considera el análisis de conducta aplicado (ABA) médicamente necesario para el tratamiento del autismo cuando se cumplen sus criterios clínicos, y la ley de cobertura de autismo de Florida aplica a los planes grupales de Aetna regulados por el estado. Los planes Aetna CVS Health que se venden en el Marketplace de Florida cubren ABA como beneficio esencial de habilitación.
Como con cualquier cobertura de empleador, un plan autofinanciado sigue el diseño de beneficios del empleador y no la ley de Florida. La mayoría incluye ABA, pero los límites y los costos compartidos varían; por eso verificamos el plan exacto de la tarjeta de su hijo y le enviamos la respuesta por escrito antes de programar nada.
Qué suele exigir Aetna
Un diagnóstico documentado de trastorno del espectro autista hecho por un profesional calificado y un referido para ABA del médico de su hijo. Después, Aetna exige precertificación: primero para la evaluación conductual y luego para el tratamiento, según el plan de tratamiento del BCBA, que debe incluir metas medibles, las horas recomendadas y un componente de entrenamiento para los padres.
Las autorizaciones de tratamiento se aprueban por un periodo definido (normalmente seis meses) y se renuevan con un informe de progreso que muestre los datos. Aetna administra los beneficios de salud conductual, incluido ABA, a través de su propia unidad de salud conductual, y nosotros enviamos las solicitudes directamente allí.
Cuánto pagará usted
La terapia ABA dentro de la red con un plan de Aetna sigue los costos compartidos normales de su plan: primero el deducible, después un copago o coaseguro por sesión hasta el máximo de gastos de bolsillo, y a partir de ahí el plan paga el total por el resto del año del plan. Bajo las reglas de paridad estatales y federales, los costos compartidos de ABA no pueden ser menos favorables que los que el plan aplica a la atención médica comparable.
ABA suele ser varias sesiones por semana, así que después de verificar los beneficios le enviamos un estimado de su costo esperado para las horas autorizadas, y lo actualizamos cuando se reinicia el deducible.
Aetna frente a Aetna Better Health: no son el mismo plan
Aetna Better Health of Florida es el plan de Medicaid de Aetna y sigue las reglas de ABA de Medicaid de Florida: una evaluación diagnóstica integral, una orden médica y autorizaciones de seis meses bajo la política de cobertura del estado. Los planes comerciales de Aetna (a través de un empleador o del Marketplace) siguen la política clínica de Aetna y los costos compartidos de su plan. Tenemos contrato con ambos. Si no sabe cuál tiene, la tarjeta lo dice: las tarjetas de Medicaid dicen "Aetna Better Health".
En casa, en la escuela, en su idioma
Ofrecemos la terapia ABA donde ocurre la conducta: en su casa, en la escuela o el preescolar de su hijo cuando el plan y la escuela lo permiten, y en nuestra oficina de Kendall para las evaluaciones. Nuestros BCBA y la mayoría de nuestros técnicos son bilingües, y el entrenamiento para los padres se hace en el idioma de la familia.
De la primera llamada a la primera sesión con Aetna
- 01
Verificación de beneficios
Llámenos o solicite una llamada con el nombre del plan de su tarjeta. En uno o dos días hábiles confirmamos por escrito la cobertura de ABA, la red, el deducible, el copago y las reglas de precertificación.
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Diagnóstico y referido
Un diagnóstico de autismo documentado y un referido médico para ABA. ¿Ya los tiene? Envíenoslos. Si no, le indicamos evaluadores en Miami-Dade con las esperas más cortas.
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Evaluación y precertificación
Nuestro BCBA evalúa a su hijo, escribe el plan de tratamiento y envía la precertificación a Aetna. Respondemos a las preguntas clínicas del plan y damos seguimiento hasta que se aprueba.
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Empieza la terapia
Un Técnico de Conducta Registrado trabaja con su hijo, supervisado por el BCBA, con entrenamiento para los padres incluido. Controlamos la fecha de renovación para que las horas nunca se interrumpan.
Preguntas sobre Aetna y ABA
¿Beaton Care está dentro de la red de Aetna?
Sí, para terapia ABA en los planes comerciales de Aetna, y por separado con Aetna Better Health para Medicaid de Florida. Los planes de empleador pueden usar distintas redes de Aetna, así que confirmamos la red de su tarjeta específica antes de la primera visita.
¿Mi hijo necesita un diagnóstico de autismo antes de empezar ABA?
Sí. Los criterios de cobertura de Aetna para ABA exigen un diagnóstico de trastorno del espectro autista hecho por un profesional calificado. Si todavía no lo tiene, le ayudamos a encontrar un evaluador rápido.
¿Cuánto tarda la precertificación de Aetna?
En nuestra experiencia, la mayoría de las decisiones llegan entre dos y tres semanas después de un envío completo; las solicitudes urgentes pueden ser más rápidas. Enviamos todo completo desde la primera vez, que es lo que acorta el proceso.
¿Cuántas horas aprobará Aetna?
Las horas siguen la necesidad médica documentada en la evaluación y el plan de tratamiento del BCBA, no un tope fijo. Los planes suelen ir de 10 a 30 horas por semana y se revisan en cada renovación.
¿Las sesiones pueden ser en la escuela de mi hijo?
Muchas veces, sí. La mayoría de los planes cubren ABA en los entornos donde se trabajan las metas, y nosotros coordinamos con la escuela. Lo confirmamos en la verificación de beneficios para que lo sepa antes de armar el horario.
Verifiquemos su cobertura
Un miembro bilingüe de nuestro equipo responde en un día hábil.
- Sin diagnósticos ni números de seguro: solo cómo contactarle
- Le llama un BCBA bilingüe, no un centro de llamadas
- Revisamos su plan y le decimos exactamente qué falta
Beaton Care Services es un proveedor independiente de terapia ABA con contrato con Aetna. Este sitio no es operado por Aetna ni está afiliado a esa compañía. La información sobre planes es general; confirme los detalles de su cobertura con su plan.