Terapia ABA con Florida Blue, dentro de la red en Miami-Dade
Beaton Care Services tiene contrato con Florida Blue para terapia ABA. Verificamos los beneficios de su hijo, obtenemos la autorización previa y le damos un estimado de costos por escrito antes de la primera sesión, sin sorpresas. Sesiones en casa o en la escuela, en español o inglés.
¿Florida Blue cubre la terapia ABA?
En la mayoría de los casos, sí. La ley de Florida exige que los planes de salud grupales regulados por el estado cubran el diagnóstico y el tratamiento del trastorno del espectro autista, incluido el análisis de conducta aplicado (ABA) por proveedores certificados, en condiciones no menos favorables que las de otras condiciones médicas. Los planes del Marketplace (ACA) que se venden en Florida cubren ABA como beneficio esencial de habilitación, y las reglas federales de paridad en salud mental aplican a ambos.
La principal excepción es un plan de empleador autofinanciado, que se rige por la ley federal y no por la de Florida. La mayoría de los empleadores grandes igual incluyen ABA, pero las condiciones las fija el empleador. Por eso nunca suponemos: verificamos los beneficios del plan exacto que aparece en la tarjeta de su hijo y le decimos por escrito qué cubre, antes de programar nada.
Qué suele exigir Florida Blue
Un diagnóstico de trastorno del espectro autista hecho por un profesional calificado (pediatra del desarrollo, neurólogo pediátrico, psicólogo o psiquiatra) y un referido o receta para ABA del médico de su hijo. A diferencia de Medicaid de Florida, no se exige que la evaluación siga el formato de evaluación diagnóstica integral de Medicaid, pero el diagnóstico debe estar documentado.
Con eso en mano, nuestro BCBA completa una evaluación conductual y escribe el plan de tratamiento. Florida Blue exige autorización previa para la evaluación y para el tratamiento, que se aprueba por bloques (normalmente seis meses) y se renueva con un informe de progreso. En muchos planes de Florida Blue, los beneficios de salud conductual como ABA los administra el administrador de salud conductual del plan y no Florida Blue directamente; sabemos a dónde va cada solicitud y la enviamos nosotros.
Cuánto pagará usted
La terapia ABA dentro de la red con un plan de Florida Blue funciona como cualquier otra atención dentro de la red: primero aplica el deducible (en un plan de deducible alto o con HSA, eso puede significar el monto permitido completo en las primeras sesiones), después un copago o coaseguro por sesión hasta alcanzar el máximo de gastos de bolsillo del plan, y a partir de ahí el plan paga el total por el resto del año. En los planes del Marketplace, el nivel de metal (Bronce, Plata, Oro, Platino) determina qué tan grande es su parte.
Como la terapia ABA suele ser varias sesiones por semana, los números importan. Después de verificar los beneficios le enviamos un estimado de su costo esperado para las horas autorizadas, y lo revisamos cada vez que el deducible se reinicia en enero.
En casa, en la escuela, en su idioma
Ofrecemos la terapia ABA donde ocurre la conducta: en su casa, en la escuela o el preescolar de su hijo cuando el plan y la escuela lo permiten, y en nuestra oficina de Kendall para las evaluaciones. Nuestros BCBA y la mayoría de nuestros técnicos son bilingües, y el entrenamiento para los padres se hace en el idioma de la familia.
De la primera llamada a la primera sesión con Florida Blue
- 01
Verificación de beneficios
Llámenos o solicite una llamada con el nombre del plan de su tarjeta. En uno o dos días hábiles confirmamos por escrito la cobertura de ABA, su red, deducible, copago y reglas de autorización.
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Diagnóstico y referido
Un diagnóstico de autismo documentado y un referido médico para ABA. ¿Ya los tiene? Envíenoslos. Si no, le indicamos evaluadores en Miami-Dade con las esperas más cortas.
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Evaluación y autorización
Nuestro BCBA evalúa a su hijo en casa o en nuestra oficina, escribe el plan de tratamiento y envía la autorización previa. Le damos seguimiento hasta que se aprueba.
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Empieza la terapia
Un Técnico de Conducta Registrado trabaja con su hijo, supervisado por el BCBA, con entrenamiento para los padres incluido. Controlamos la fecha de renovación para que las horas nunca se interrumpan.
Preguntas sobre Florida Blue y ABA
¿Beaton Care está dentro de la red de Florida Blue?
Sí, para terapia ABA. Florida Blue tiene varias redes y productos, y los planes de empleador pueden usar redes distintas, así que confirmamos la red de su tarjeta específica antes de la primera visita.
¿Mi hijo necesita un diagnóstico de autismo antes de empezar ABA?
Sí. La cobertura bajo la ley de autismo de Florida y la política del plan está ligada a un diagnóstico de trastorno del espectro autista hecho por un profesional calificado. Si todavía no lo tiene, le ayudamos a encontrar un evaluador rápido.
¿Cuántas horas aprobará Florida Blue?
Las horas se basan en la necesidad médica documentada en la evaluación y el plan de tratamiento del BCBA, no en un tope fijo. Los planes suelen ir de 10 a 30 horas por semana y se revisan en cada renovación.
¿Ustedes se encargan de la autorización previa?
Sí. Enviamos las solicitudes de evaluación y tratamiento, respondemos a las preguntas clínicas del plan y presentamos las renovaciones unos 30 días antes de que venza cada autorización.
Mi plan es a través de mi empleador. ¿Aplica igual la ley de Florida?
Depende de si el plan está totalmente asegurado (regulado por el estado, aplica la ley) o es autofinanciado (reglas federales, decide el empleador). La mayoría de los empleadores cubren ABA de cualquier forma; la verificación de beneficios nos dice qué reglas aplican en su caso.
¿Las sesiones pueden ser en la escuela de mi hijo?
Muchas veces, sí. La mayoría de los planes cubren ABA en los entornos donde se trabajan las metas, y nosotros coordinamos con la escuela. Lo confirmamos en la verificación de beneficios para que lo sepa antes de armar el horario.
Verifiquemos su cobertura
Un miembro bilingüe de nuestro equipo responde en un día hábil.
- Sin diagnósticos ni números de seguro: solo cómo contactarle
- Le llama un BCBA bilingüe, no un centro de llamadas
- Revisamos su plan y le decimos exactamente qué falta
Beaton Care Services es un proveedor independiente de terapia ABA con contrato con Florida Blue. Este sitio no es operado por Florida Blue ni está afiliado a esa compañía. La información sobre planes es general; confirme los detalles de su cobertura con su plan.